PANDAS

PANDAS

El término PANDAS se refiere en sus siglas en ingles Pediatric Autoinmmune neuropsychiatric Disorder, en español, trastorno pediátrico autoinmune de la infancia asociado a estreptococo.

Un niño puede ser diagnosticado con PANDAS cuando:

  • Presenta por primera vez el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) o tics
  • Repentinamente los síntomas se agravan
  • El síntoma ocurre durante o después de una infección por estreptococo
  • PANDAS es causado por una reacción inmunológica ante la infección por estreptococo (Swedo & Grant, 2005). Cuando la infección ocurre, el sistema inmunológico secreta una variedad de proteínas para ayudar a combatir la bacteria. Las causas exactas por las cuales se presentan síntomas neuropsiquiátricos (TOC, tics, etc.) no se conocen.
  • Se ha observado que otros factores neurobiológicos empeoran los síntomas de TOC y los tics, tales como; la enfermedad de Lyme, influenza, micoplasma, etc.
  • Se ha observado que otros factores neurobiológicos empeoran los síntomas de TOC y los tics, tales como; la enfermedad de Lyme, influenza, micoplasma, etc.

¿Cómo se diagnostica PANDAS?

1. Los niños con PANDAS son inicialmente diagnosticados con trastorno obsesivo-compulsivo o trastorno de tics (Murphy, Kurlan y Leckman, 2010).

2. PANDAS aparece por primera vez en la infancia a partir de los 3 años de edad hasta la pubertad. Además de TOC o tics, los niños pueden tener algunos de los siguientes síntomas:

  • Súbita rabia inexplicable (también llamado: inestabilidad emocional)
  • Cambios en la personalidad
  • TDAH (trastorno por déficit de atención e hiperactividad)
  • Trastornos del sistema nervioso, tales como tics o movimientos rápidos y bruscos
  • Anorexia; a menudo debido a miedo de ahogarse o miedo a vomitar
  • Comportamientos inapropiados (temor a la hora de dormir, rituales, pérdida de control de los impulsos)
  • Ansiedad por separación
  • Sensibilidad a sentidos hiperactivos: por ejemplo, sensibilidad a la ropa, el ruido, la luz, el gusto, etc.
  • Notable disminución en las habilidades de la escritura o las matemáticas
  • Orina frecuente

 

3. El diagnóstico de PANDAS debe ser discutido después de que los primeros síntomas aparecen o empeoran.

4. En los niños PANDAS, una infección por estreptococo se produce antes o en el momento de los síntomas del TOC.

5. Suponiendo que la infección es tratada adecuadamente, los primeros síntomas generalmente mejoran de 4 a 6 semanas.

6. El próximo episodio de TOC pude durar más tiempo y puede ser desencadenado por otras variedades inmunológicas: como infecciones virales o bacterianas (infecciones del oído, sinusitis, neumonía, meningitis, impétigo) por lo cual hace que el diagnostico sea más difícil.

7. Pruebas de laboratorio:

  • Cultivo de muestra faríngea; este procedimiento se puede realizar cuando los primeros síntomas aparecen.
  • Si el cultivo de muestra faríngea no arroja resultados de infección, se realiza una prueba de sangre para medir anticuerpos, llamada ASO (anti-estreptolisina O). Es recomendable realizar esta prueba (ASO) dos semanas después de los síntomas y posteriormente después de 4 a 8 semanas, para confirmar el diagnostico por estreptococo.
  • En niños con síntomas por más de 4 semanas, antes de obtener los resultados de laboratorio, es posible que tengan la infección, sin embargo esto no prueba que los síntomas de tics y TOC sean el resultado de la infección por estreptococo, ya que la faringitis estreptocócica es muy común en niños de edad preescolar.
  • Dependiendo de la edad del niño y la variación en la respuesta a la infección, un nivel bajo en la sangre de ASO por sí sola no excluye PANDAS.
  • Otras evaluaciones médicas dependerán de la historia clínica y la gravedad de los síntomas, pero pueden incluir otras pruebas de laboratorio, así como un electroencefalograma (EEG), ecocardiograma, etc.

 

PANDAS no es la única enfermedad del sistema inmunológico que inicialmente puede causar TOC. Otros trastornos pueden necesitar ser descartados. Estos incluyen: la enfermedad de Lyme, enfermedades tiroideas, enfermedad celíaca, lupus, corea de Sydenham, enfermedad de Kawasaki y la fiebre reumática aguda.

Tratamiento

  • Las infecciones por estreptococo se tratan con antibióticos
  • Terapia cognitivo-conductual (TCC), específicamente con la terapia de exposición y prevención de respuesta (ERP).
  • Se ha demostrado que estas dos terapias ayudan a los pacientes con PANDAS y a sus familiares (Storch, 2006).
  • Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) son medicamentos eficaces para el TOC infantil.
  • Estos medicamentos se han aprobado por la FDA para el TOC infantil
  • Se ha observado que otros factores neurobiológicos empeoran los síntomas de TOC y los tics, tales como; la enfermedad de Lyme, influenza, micoplasma, etc.
  • Sin embargo, los niños que presentan PANDAS pueden ser más sensibles a los efectos secundarios; tales como; agresividad, hiperactividad, problemas de sueño y alteración de pensamiento. Por lo que la administración de las dosis son sumamente importantes, se recomiendan dosis pequeñas.
  • Algunos niños con un primer episodio de TOC/PANDAS, los síntomas irán mejorando gradualmente si la infección es tratada.
  • El uso de ISRS se debe discutir con un médico con el fin de sopesar los beneficios frente a los riesgos.
  • Es importante considerar la posibilidad de evaluar al niño en cuanto a su déficit de motricidad fina con un terapeuta y observar si la escritura o coordinación de las habilidades se han deteriorado (pedir información en el colegio del niño en cuanto a síntomas de habilidad motora).

Puntos clave

  • PANDAS es un tipo de TOC que se produce en la infancia después de haber contraído una infección por estreptococo.
  • Se cree que la relación inmune del cuerpo a la infección es la que causa los síntomas de TOC, no los síntomas por sí solos del estreptococo.
  • Un alto nivel de sangre de un anticuerpo de estreptococo sola no confirma PANDAS. Ni un nivel bajo en la sangre de anticuerpos descarta PANDAS.
  • PANDAS debe de ser manejado a la prontitud con antibióticos para contrarrestar la infección.
  • Los síntomas pueden ser tratados con los tratamientos estándares de TOC, los cuales son: TCC y/o SSRI.
  • Los síntomas solo se detendrán una vez que la infección esté completamente curada. Los médicos deben de realizar un seguimiento hasta que los cultivos de la garganta ya no estén presentes.

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